Chirurgie de l'astigmatisme

Principes.

La chirurgie de l’astigmatisme cornéen consiste à modifier les courbures des méridiens de la cornée, afin de la rendre sphérique.

1. les implants réfractifs phaques toriques permettent de corriger toutes les amétropies associées, sauf la presbytieles.
2. les implants de pseudo phaque remplacent le cristallin, permettent de traiter la cataracte, et /ou les toutes les amétropies (même la presbytie). Ils corrigent également l’astigmatisme.

Techniques chirurgicales.

Pour rendre la cornée sphérique, il faut cambrer le méridien ou l’hémi méridien le plus plat et aplatir le plus cambré.

Lasik ou PKR

Le Lasik et la PKR permettent de corriger les astigmatismes jusqu’à 5 dioptries, éventuellement associés à une myopie ou une hypermétropie.

L'axe de l'astigmatisme doit être identifié avec précision avant l’intervention au cours de l’examen et grâce aux topographies cornéennes afin de programmer précisément le laser. 

Même si le patient fixe un point pendant le traitement laser, il est animé de micro mouvements d’oscillation dans les 3 plans de l’espace, et de rotation (cyclotorsion). Un système d’eye-tracker très performant permet de suivre l’œil, et le laser se déplace instantanément avec l'œil pour compenser ses mouvements, évitant ainsi les décentrements et les erreurs d’axe d’astigmatisme.

Incisions - Points compressifs. 

Ces techniques, parfois associées, sont utilisées pour des astigmatismes isolés, ou dans le cadre d’une chirurgie associée: cataracte, implants, ou après greffe de cornée.

Incisions relaxantes : toute incision cornéenne aplatit l’hémi méridien plus cambré où elle est réalisée. Ces incisions sont le plus souvent non transfixiantes, arciformes, parallèles au limbe. Elles aplatissent d’autant plus le méridien qu’elles sont profondes, longues, larges et proches de l’axe visuel. Par effet de couplage, elles cambrent le méridien opposé (à 90°). Elles sont réalisées avec une lame en métal ou en diamant, ou au laser femto seconde.

Points compressifs : un point de suture (nylon très fin) sur une incision cambre le méridien sur lequel il est posé, et aplatit légèrement le méridien opposé. Son effet est d’autant plus important que l’incision est profonde, longue, larges et proche de l’axe visuel, et que le point est grand et serré. Inversement, un point retiré relâche le méridien et l’aplatit. Cette technique est très utile pour corriger les astigmatismes après greffe de cornée.